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临床案例

经典病例分享:2019介入病例大赛总冠军病例-ag捕鱼平台

文字: 2019-12-30    浏览次数:666    

胡育斌

福建省肿瘤医院 

今天的病例来自的冠军获得者胡育斌医生。胡医生凭借翔实的病例资料、充满思考性的幻灯制作及出色的演讲技巧,在高手如林的总决赛中脱颖而出,摘得桂冠。


主任寄语


病例摘要2018.03.2654岁女患,因“体检发现肝占位1周”入院,诊断为肝胆管细胞癌2018.05.04首次dbe-tace,术后服用阿帕替尼(500mg qd),pr2018.05.15第二次deb-tace,pr2019.03.18阿帕替尼加量至750mg qd,pd2019.06因经济原因自行停用阿帕替尼2019.10最终os 19个月



详细病例

病史

女,54岁。2018-03-26因“体检发现肝占位1周”入院。外院mri考虑“肝恶性肿瘤伴门脉左支癌栓、腹腔淋巴结转移,胆管细胞癌可能性大”。既往体健, 否认肝炎等病史。查体ecog 0分。无阳性体征。
评估肝功能child-pugh a级、5分(alb 45.4g/l,tbil 15.3 μmol/l ,pt12.3s,无腹水、肝性脑病)。
术前实验室检查血常规、凝血功能正常。hbsag阴性;hcv-rna阴性。肿瘤标志物:ca199 160 u/ml、afp、异常凝血酶原、cea正常。术前影像学检查(2018.3.28)

▲胸腹盆ct增强:考虑左肝恶性肿瘤(8.5cmx6.0cm)并门脉左支癌栓形成、肝内结节播散、膈上及腹腔淋巴结转移(1.7cm×1.3cm)。



病理报告


诊断肝胆管细胞癌伴门脉左支癌栓、膈上及腹腔淋巴结转移(ct2n1m0 iiib期)(ajcc第8版)mdt


首次deb-tace(2018.04.03)

▲dsa示左肝块状肿瘤染色,右肝结节样肿瘤染色。腹腔动脉、胃左动脉灌注吉西他滨0.4g、奥沙利铂150mg 。100 μm-300 μm 载药微球1.0g载吉西他滨0.8g。微导管超选至肿瘤供血动脉,缓推载药微球0.9 g。栓塞后造影肿瘤染色消失。

2018-04-04起口服阿帕替尼 (500mg qd)靶向治疗
首次术后不良反应及处理

栓塞综合征(deb-tace):

- 术后1-5天低热,予物理降温后缓解

- 术后1-3天右上腹痛,nrs 5分,予泰勒宁止痛后缓解

高血压(阿帕替尼):

- ctcae i级,口服第5天出现,血压最高达158/79mmhg

-  口服缬沙坦  80mg qd血压控制正常。

手足综合征(阿帕替尼):

- ctcae 2级,口服2周后出现,予尿素软膏等处理后缓解。


首次术后1月实验室检查(2018.05.04)-ca199 19u/ml(治疗前160u/ml);- 肝功能child-pugh a级;- ecog 1分。
首次术后1月影像学检查(2018.05.04)

▲肝病灶明显缩小,部分病灶存活(6.8cm×5.6cm);右肝病灶无强化;腹腔淋巴结较前略退缩(1.5cmx1.0cm)。


首次治疗后疗效评价pr
第二次deb-tace(2018.05.15)

▲dsa示左肝块状肿瘤染色。腹腔动脉、胃左动脉灌注吉西他滨0.4g、奥沙利铂150mg。100 μm-300 μm 载药微球1.0g载吉西他滨0.8g。微导管超选至供瘤血管,缓推载药微球0.4 g。栓塞后造影肿瘤染色消失。
第二次术后不良反应及处理

栓塞后综合征:

1.术后1-3天右上腹痛,nrs 5分,予泰勒宁止痛后缓解

2.无发热、畏冷、寒颤等不适。

i度肝功能损伤:

术后5天肝功能:alb 32.1g/l,tbil 43.6 μmol/l,alt 52u/l,ast 36u/l。

予保肝治疗后恢复。

i度骨髓抑制:

术后5天 plt 84g/l。

未做特殊处理,1周后复查恢复正常。


第二次术后50天实验室检查(2018.07.03)- ca199 17u/ml;- 肝功能child-pugh a级;- ecog 1分。
第二次术后50天影像学检查(2018.07.03)

▲左肝病灶缩小(6.5cm×5.2cm),边缘少许强化;右肝病灶无强化;腹腔淋巴结较前略退缩。
第二次治疗后疗效评价pr
术后并发症——胆汁瘤

疾病历程


2月后实验室检查(2019.03.18)- ca199 51.16u/ml;- 肝功能child-pugh a级;- ecog 1分。
2月后影像学检查(2019.03.18)

▲肝内新增多发小病灶,考虑胆管细胞癌肝内转移;腹腔淋巴结较前略增大。
疗效评价pd(pfs  11.5m)
mdt阿帕替尼加量至750mg qd ,6-8周评估疗效
2月后实验室检查(2019.05.14)- ca199 46.29u/ml;- 肝功能child-pugh a级;- ecog 1分。
2月后影像学检查(2019.05.14)

▲肝内部分病灶相仿;腹腔淋巴结相仿;肝胆汁瘤与前相仿。
疗效评价sd
2月后实验室检查(2019.07.30)
- ca199 365.2u/ml;- 肝功能child-pugh b级;- ecog 1分。
2月后影像学检查(2019.07.30)

▲肝胆管细胞癌伴门脉左支癌栓、肝内多发转移、腹腔及腹膜后多发淋巴结转移较前增大、增多。

▲1.双肺新增结节,考虑转移可能;2.左锁骨区、纵隔、右肺门多发肿大淋巴结,转移可能

疗效评价pd
结局患者自2019年6月因经济原因自行停用阿帕替尼,最终2019年10月30日死亡,os 19个月。


小结


  1. 1.不可切除icc应在mdt讨论下制定治疗策略。

  2. 2.deb-tace联合阿帕替尼治疗不可切除icc值得进一步探索研究;无症状性微小胆汁瘤,无害又警示。

  3. 3.抗癌治疗目的:让生命更长久,让生活更精彩。


  4. 参考链接:https://mp.weixin.qq.com/s/qxojhw1tw0e-pintqlhdnw