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临床案例

rapidthru微导管病例分享 16:微导管应用于直肠癌术后腹腔出血的治疗-ag捕鱼平台

文字: 2019-12-20    浏览次数:539    

病史

患者许某,男,66岁,因“直肠癌术后7 天,腹胀2 天”于2019-11-18入院。


现病史

7 天前患者于外院行直肠癌根治术,手术顺利,术后予以对症治疗。2天前患者无明显诱因出现腹胀、血便,无恶心、呕吐,无发热、咳嗽,行腹腔穿刺,抽出暗红色不凝血,患者为求进一步治疗,遂来我院就诊。
术前辅助检查- 血常规:rbc2.94×1012/l,hgb 92g/l。- 安置腹腔引流管后约15分钟及引出暗红色血液约500 ml
术前影像学检查

*ct:直肠癌术后改变,腹腔网膜、系膜肿胀并盆腹腔多发积液(血),游离气体。


诊断直肠癌术后伴腹腔出血
术中dsa(2019.11.19)

*术中造影肠系膜下动脉见有造影剂外溢,并形成一球形造影池(约1.8cm*1.7cm),供血动脉来自乙状结肠动脉
手术过程

1. 患者仰卧于手术台上,常规无菌操作,消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘。

2. 经鞘引入5f造影导管,将导管分别超选入肠系膜上、下动脉行dsa:肠系膜上动脉显示良好;肠系膜下动脉见有造影剂外溢,并形成一球形造影池(约1.8cm*1.7cm),供血动脉来自乙状结肠动脉;将2.6f rapidthru微导管进一步超选入乙状结肠动脉并进入假性动脉瘤远端,复行dsa证实上述造影所见。

3. 分别于假性动脉瘤远心端及近心端先后释放数枚规格为4mm×3.7mm、5mm×5.5mm、6mm×6.7mm的弹簧圈,未见确切造影剂外溢,栓塞满意。

4. 术毕、拔管。穿刺点局部压迫15分钟后绷带加压包扎。术中、术后患者生命体征平稳,无明显不适主诉,意识清楚,对答正确,四肢活动正常;安返病房。


术后随访

术后第一天:盆腔引流管引出暗血性色液体400ml,引流液颜色由暗红色血液转变为淡血性液体。解黄色大便一次。

血常规:rbc 2.9×1012/l,hgb 91g/l。

术后第二天:血常规:rbc 3.42×1012/l,hgb109g/l。


应用体会

1. rapidthru导丝具有良好的可控性、通过性、柔韧性、支撑性、跟踪性、扭控性、头端可塑性和保持塑形能力、触觉反馈、可视性,可顺利的超选择至靶向血管。

2. 微导管管腔为大内腔设计,对微球、栓塞颗粒、弹簧圈都有良好的兼容性,完全满足栓塞要求。


小结

1.该患者系直肠癌术后7 天,乙状结肠动脉假性动脉瘤出血。

2. 患者老年男性,血管较扭曲,肠系膜下动脉开口位置较低,5f造影导管支撑力不够,乙状结肠动脉起始处盘旋迂曲,这些都给成功超选乙状结肠动脉远端带来不小挑战。同时也是对微导丝微导管性能的考验,好在rapidthru具有良好的可控性、通过性、柔韧性、支撑性,轻松超选靶血管,减少了手术时间,减少了患者和医生的辐射剂量。

3. 患者术后腹胀逐渐缓解,rbc、hgb逐渐回升,疗效显著。


病例来源:遂宁市中心医院 放射介入中心 秦伟团队

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/q2jc3zf6hgc0usoubxmijg