临床案例
callispheres®可载药栓塞微球病例分享 101-ag捕鱼平台
病史
67岁女性患者李某,因“查体发现肝占位1周余"入院。
现病史
患者于2018.11外院查体发现肝内占位,为进一步治疗于2018.12.10入住我院。我院上腹部强化核磁提示1.“肝右叶占位,符合肝癌”,2.肝硬化、脾大、胃底静脉曲张;穿刺活检病理回报:肝细胞肝癌。mdt会诊建议手术切除,患者家属拒绝,计划行介入治疗。
既往史
诊断乙肝11年余,现规律口服恩替卡韦抗病毒治疗;余无殊。
专科查体
腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。
术前实验室检查(2018.12.16)
afp:81.22ng/ml;
hbsag:300.85iu/ml;
ast:53u/l,tbil:31.6 umol/l。
术前mr(2018.12.15)
*肝右叶肿块大小:5cmx4.7cm,dwi明显高信号;增强扫描呈快进快出表现;脾脏增大,食管胃底静脉曲张。
穿刺活检病理(2018.12.19)
结合免疫组化,符合肝细胞肝癌。
诊断:
1.原发性肝细胞肝癌(bclc-b期)
2.慢性乙型肝炎
3.肝炎后肝硬化
术前评估
ps评分:1分
child-pugh分级:a级
肝癌mdt:
根据我国原发性肝癌诊疗规范,该患可选择:
1.外科手术
2.tace 消融
3.肝移植
经过mdt会诊后,患者家属明确拒绝手术;选择微创保守治疗。
第一次手术方案
栓塞材料:callispheres 100-300μm、碘化油;
加载药物:表柔比星60mg;
第一次手术术中dsa(2018.12.22)
第一次手术术后2 月实验室检查(2019.3.12)
afp:21.8ng/ml;
肝功能及血常规无明显异常。
第一次手术术后2 月复查mr(2019.3.12)
*肝内肿块体积较前缩小、活性减弱,增强扫描可见边缘强化,中心可见低密度坏死区。
第二次手术方案
栓塞材料:callispheres 100-300μm、碘化油;
加载药物:表柔比星60mg;
第二次手术术中dsa(2019.3.16)
第二次手术术后2 月实验室检查(2019.5.23)
afp:2.72ng/ml。
第二次手术术后2 月复查ct(2019.5.23)
*肝内肿块体积较前缩小、碘化油沉积良好,增强扫描可见边缘轻度强化,中心可见低密度坏死区。
小结
该患者为原发性肝细胞肝癌、bclc-b期,经过2次deb-tac治疗,afp显著下降,肝内肿块体积较前显著缩小;碘化油沉积良好;根据mrecist标准疗效评价为pr。