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病史

67岁女性患者李某，因“查体发现肝占位1周余"入院。

现病史

患者于2018.11外院查体发现肝内占位，为进一步治疗于2018.12.10入住我院。我院上腹部强化核磁提示1.“肝右叶占位，符合肝癌”，2.肝硬化、脾大、胃底静脉曲张；穿刺活检病理回报：肝细胞肝癌。mdt会诊建议手术切除，患者家属拒绝，计划行介入治疗。

既往史

诊断乙肝11年余，现规律口服恩替卡韦抗病毒治疗；余无殊。

专科查体

腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

术前实验室检查（2018.12.16）

afp：81.22ng/ml;

hbsag：300.85iu/ml；

ast：53u/l，tbil：31.6 umol/l。

 

术前mr（2018.12.15）

*肝右叶肿块大小：5cmx4.7cm，dwi明显高信号；增强扫描呈快进快出表现；脾脏增大，食管胃底静脉曲张。

穿刺活检病理（2018.12.19）

结合免疫组化，符合肝细胞肝癌。

诊断: 

1.原发性肝细胞肝癌（bclc-b期）

2.慢性乙型肝炎

3.肝炎后肝硬化

 

术前评估

ps评分：1分

child-pugh分级：a级

 

肝癌mdt：

根据我国原发性肝癌诊疗规范，该患可选择：

1.外科手术

2.tace 消融

3.肝移植

经过mdt会诊后，患者家属明确拒绝手术；选择微创保守治疗。

 

第一次手术方案

栓塞材料：callispheres 100-300μm、碘化油；

加载药物：表柔比星60mg；

第一次手术术中dsa(2018.12.22）

第一次手术术后2 月实验室检查（2019.3.12）

afp：21.8ng/ml；

肝功能及血常规无明显异常。

 

第一次手术术后2 月复查mr（2019.3.12）

*肝内肿块体积较前缩小、活性减弱，增强扫描可见边缘强化，中心可见低密度坏死区。

第二次手术方案

栓塞材料：callispheres 100-300μm、碘化油；

加载药物：表柔比星60mg；

 

第二次手术术中dsa(2019.3.16）

 

第二次手术术后2 月实验室检查（2019.5.23）

afp：2.72ng/ml。

 

第二次手术术后2 月复查ct（2019.5.23）

*肝内肿块体积较前缩小、碘化油沉积良好，增强扫描可见边缘轻度强化，中心可见低密度坏死区。

 

小结
该患者为原发性肝细胞肝癌、bclc-b期，经过2次deb-tac治疗，afp显著下降，肝内肿块体积较前显著缩小；碘化油沉积良好；根据mrecist标准疗效评价为pr。