临床案例
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病史
38岁男性患者梁某,因“外院确诊原发性肝癌3周余”于2018.4.23入院。
现病史
患者因腹部不适于2018.3.30日在广西医科大学第一附属医院门诊就诊,查乙肝五项:hbsag、hbeab和hbcab(),afp:27191.87ng/ml。2018.3.31行上腹部ct平扫增强:1.肝脏多发占位:巨块结节型肝癌可能性大(最大直径15cm);2.肝内多发转移灶,肝门多发淋巴结可见。外院临床诊断:原发性肝癌。
既往史
2003年发现乙肝“小三阳”,余无殊。
入院查体
生命体征正常,心肺(-)。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏左锁骨中线处肋下4cm可触及,脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。
术前实验室检查
术前mr(2018.5.3)
*肝脏体积增大,肝表面不规整,肝实质内见多发结节、肿块影,t1wi呈稍低信号,t2脂肪抑制呈稍高信号,最大者位于肝左叶,范围约8.1cm×7.8cm×15.0cm,部分病灶内t2脂肪抑制上见不规则高信号,增强后扫描:动脉期病灶可见强化,门脉期及延迟扫描病灶强化信号减低。肝门结构尚好,脾脏不大,胰腺、双肾形态尚好。腹部未见肿大淋巴结。
诊断: 原发性肝癌(ct4nxm1 ⅳ期、bclc-c期)
乙肝小三阳
术前评估
child-pugh分级 a级
肝癌mdt:
已失去外科手术切除机会,拟行tace治疗。
手术方案
载药微球callispheres 100-300μm *1瓶;
加载表柔比星40mg;
空白微球8spheres 100-300μm *1瓶100-300μm *2瓶;
同时予以口服恩替卡韦抗病毒治疗。
术中dsa(2018.5.8)
术后4天实验室检查
术后2周后予以口服阿帕替尼靶向治疗。
术后1月复查实验室检查
afp:2000.09ng/ml,ca125:22.44u/ml;
肝肾功能等理化指标基本正常。
术后1月复查ct(2018.6.7)
*肝脏体积增大,肝表面不规整,肝实质内见多发稍低密度结节、肿块影,最大者位于肝左叶,范围约9.0cm×6.0cm×13.8cm,增强后扫描:动脉期病灶可见强化,门脉期及延迟扫描病灶强化信号减低,部分病灶未见明确强化。肝门结构尚好,脾脏不大,胰腺、双肾形态尚好。肝门区见多发短径小于1.4cm。与旧片对比,肝部分病灶范围较前缩小,部分病灶血供减少。
评估为pr。经评估继续口服阿帕替尼靶向治疗。
术后4月复查实验室检查
afp:290.31ng/ml,ca125:5.87u/ml;
肝肾功能等理化指标基本正常。
术后4月复查ct(2018.9.27)
*肝脏体积增大,肝表面不规整,肝实质内见多发稍低密度结节、肿块影,最大者位于肝左叶,范围约8.2cm×6.3cm×10.0cm,增强后扫描部分病灶似见强化,部分病灶未见明确强化。肝门结构尚好,脾脏不大,胰腺、双肾形态尚好。肝门区见多发短径小于1.4cm。与旧片对比,肝部分病灶范围较前缩小,部分病灶血供减少。
评估为pr。经评估继续口服阿帕替尼靶向治疗。
小结
该患者为原发性巨块型肝癌合并肝内多发转移病灶(ct4nxm1 ⅳ期 bclc-c期)、乙肝小三阳,经1次d-tace(联合阿帕替尼)后,肿瘤坏死明显,最大径由15cm下降至10cm,afp下降明显,根据mrecist评价标准为pr。