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临床案例

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文字: 2019-11-12    浏览次数:435    

病史

38岁男性患者梁某,因外院确诊原发性肝癌3周余2018.4.23入院。

 

现病史

患者因腹部不适于2018.3.30日在广西医科大学第一附属医院门诊就诊,查乙肝五项:hbsaghbeabhbcab),afp27191.87ng/ml2018.3.31行上腹部ct平扫增强:1.肝脏多发占位:巨块结节型肝癌可能性大(最大直径15cm);2.肝内多发转移灶,肝门多发淋巴结可见。外院临床诊断:原发性肝癌。

既往史

2003年发现乙肝小三阳,余无殊。

 

入院查体

生命体征正常,心肺(-)。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏左锁骨中线处肋下4cm可触及,脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。

 

术前实验室检查

 

术前mr2018.5.3

*肝脏体积增大,肝表面不规整,肝实质内见多发结节、肿块影,t1wi呈稍低信号,t2脂肪抑制呈稍高信号,最大者位于肝左叶,范围约8.1cm×7.8cm×15.0cm,部分病灶内t2脂肪抑制上见不规则高信号,增强后扫描:动脉期病灶可见强化,门脉期及延迟扫描病灶强化信号减低。肝门结构尚好,脾脏不大,胰腺、双肾形态尚好。腹部未见肿大淋巴结。

 

诊断原发性肝癌(ct4nxm1 ⅳ期、bclc-c期) 

     乙肝小三阳

 

术前评估

child-pugh分级 a

 

肝癌mdt

已失去外科手术切除机会,拟行tace治疗。

 

手术方案

载药微球callispheres 100-300μm *1瓶;

加载表柔比星40mg

空白微球8spheres 100-300μm *1100-300μm *2瓶;

同时予以口服恩替卡韦抗病毒治疗。

 

术中dsa(2018.5.8

 

术后4天实验室检查

 

术后2周后予以口服阿帕替尼靶向治疗。


术后1月复查实验室检查

afp2000.09ng/mlca12522.44u/ml

肝肾功能等理化指标基本正常。


术后1月复查ct2018.6.7

*肝脏体积增大,肝表面不规整,肝实质内见多发稍低密度结节、肿块影,最大者位于肝左叶,范围约9.0cm×6.0cm×13.8cm,增强后扫描:动脉期病灶可见强化,门脉期及延迟扫描病灶强化信号减低,部分病灶未见明确强化。肝门结构尚好,脾脏不大,胰腺、双肾形态尚好。肝门区见多发短径小于1.4cm。与旧片对比,肝部分病灶范围较前缩小,部分病灶血供减少。

 

评估为pr。经评估继续口服阿帕替尼靶向治疗。

 

术后4月复查实验室检查

afp290.31ng/mlca1255.87u/ml

肝肾功能等理化指标基本正常。

 

术后4月复查ct2018.9.27

*肝脏体积增大,肝表面不规整,肝实质内见多发稍低密度结节、肿块影,最大者位于肝左叶,范围约8.2cm×6.3cm×10.0cm,增强后扫描部分病灶似见强化,部分病灶未见明确强化。肝门结构尚好,脾脏不大,胰腺、双肾形态尚好。肝门区见多发短径小于1.4cm。与旧片对比,肝部分病灶范围较前缩小,部分病灶血供减少。

 

评估为pr。经评估继续口服阿帕替尼靶向治疗。

 

小结
该患者为原发性巨块型肝癌合并肝内多发转移病灶(ct4nxm1 ⅳ bclc-c期)、乙肝小三阳,经1d-tace(联合阿帕替尼)后,肿瘤坏死明显,最大径由15cm下降至10cmafp下降明显,根据mrecist评价标准为pr