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病史

38岁男性患者梁某，因“外院确诊原发性肝癌3周余”于2018.4.23入院。

 

现病史

患者因腹部不适于2018.3.30日在广西医科大学第一附属医院门诊就诊，查乙肝五项：hbsag、hbeab和hbcab（），afp：27191.87ng/ml。2018.3.31行上腹部ct平扫增强：1.肝脏多发占位：巨块结节型肝癌可能性大（最大直径15cm）；2.肝内多发转移灶，肝门多发淋巴结可见。外院临床诊断：原发性肝癌。

既往史

2003年发现乙肝“小三阳”，余无殊。

 

入院查体

生命体征正常，心肺（-）。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏左锁骨中线处肋下4cm可触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。

 

术前实验室检查

 

术前mr（2018.5.3）

*肝脏体积增大，肝表面不规整，肝实质内见多发结节、肿块影，t1wi呈稍低信号，t2脂肪抑制呈稍高信号，最大者位于肝左叶，范围约8.1cm×7.8cm×15.0cm，部分病灶内t2脂肪抑制上见不规则高信号，增强后扫描：动脉期病灶可见强化，门脉期及延迟扫描病灶强化信号减低。肝门结构尚好，脾脏不大，胰腺、双肾形态尚好。腹部未见肿大淋巴结。

 

诊断: 原发性肝癌（ct4nxm1 ⅳ期、bclc-c期） 

     乙肝小三阳

 

术前评估

child-pugh分级 a级

 

肝癌mdt：

已失去外科手术切除机会，拟行tace治疗。

 

手术方案

载药微球callispheres 100-300μm *1瓶；

加载表柔比星40mg；

空白微球8spheres 100-300μm *1瓶100-300μm *2瓶；

同时予以口服恩替卡韦抗病毒治疗。

 

术中dsa(2018.5.8）

 

术后4天实验室检查

 

术后2周后予以口服阿帕替尼靶向治疗。

术后1月复查实验室检查

afp：2000.09ng/ml，ca125：22.44u/ml；

肝肾功能等理化指标基本正常。

术后1月复查ct（2018.6.7）

*肝脏体积增大，肝表面不规整，肝实质内见多发稍低密度结节、肿块影，最大者位于肝左叶，范围约9.0cm×6.0cm×13.8cm，增强后扫描：动脉期病灶可见强化，门脉期及延迟扫描病灶强化信号减低，部分病灶未见明确强化。肝门结构尚好，脾脏不大，胰腺、双肾形态尚好。肝门区见多发短径小于1.4cm。与旧片对比，肝部分病灶范围较前缩小，部分病灶血供减少。

 

评估为pr。经评估继续口服阿帕替尼靶向治疗。

 

术后4月复查实验室检查

afp：290.31ng/ml，ca125：5.87u/ml；

肝肾功能等理化指标基本正常。

 

术后4月复查ct（2018.9.27）

*肝脏体积增大，肝表面不规整，肝实质内见多发稍低密度结节、肿块影，最大者位于肝左叶，范围约8.2cm×6.3cm×10.0cm，增强后扫描部分病灶似见强化，部分病灶未见明确强化。肝门结构尚好，脾脏不大，胰腺、双肾形态尚好。肝门区见多发短径小于1.4cm。与旧片对比，肝部分病灶范围较前缩小，部分病灶血供减少。

 

评估为pr。经评估继续口服阿帕替尼靶向治疗。

 

小结
该患者为原发性巨块型肝癌合并肝内多发转移病灶（ct4nxm1 ⅳ期 bclc-c期）、乙肝小三阳，经1次d-tace（联合阿帕替尼）后，肿瘤坏死明显，最大径由15cm下降至10cm，afp下降明显，根据mrecist评价标准为pr。