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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 98-ag捕鱼平台

文字: 2019-10-28    浏览次数:538    

病史

51岁男性患者朱某,因全身瘙痒3月,体检发现肝占位82019.5.5入我院肝胆外科。

现病史

入院前3月,患者无明显诱因出现全身皮肤瘙痒,无皮疹,无红斑,入院前8天,患者感瘙痒加重,于当地医院发现肝占位,无腹胀腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,无黄疸,无大小便不适。患病以来,精神尚可,饮食、睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显变化。

 

既往史

诉院外查见血糖偏高2年(具体不详),未重视,未治疗。

个人史

吸烟20 年,约1/天,饮酒10 年,偶饮酒。

术前实验室检查

hbsag);

血氨:39.5umol/l

alt71.6u/last82.3u/l

afp285.3ng/ml;铁蛋白:871.0ng/ml

血常规、凝血、其余生化未见明显异常;

icg:(r536.1%(<46%)

   r1013.0%(<21%)

   r154.7%(<10%)

术前胸部ct未发现明确肺内转移。

 

术前腹部ct2019.5.6

 

术前腹部mr2019.5.7

 

诊断原发性肝癌 ⅲa期(bclc-c期)

     乙肝肝硬化

 

mdt

由肝胆外科、肿瘤科、放射介入科行mdt讨论:

患者虽icg测定可行肝肿瘤外科切除,但考虑到肝左外叶子灶,外科切除疗效可能不佳,遂决定行tace治疗。经与患方协商,讲明c-taced-tace优缺点后,患方决定行d-tace治疗。继续抗病毒治疗,加行靶向药(阿帕替尼)全身治疗。

 

手术方案

动脉灌注:顺铂30mg稀释液。

左肝:碘化油

右肝:载药微球callispheres100-300μm*1瓶;

     加载表柔比星60mg

     空白微球8spheres300-500μm*2瓶;

     明胶海绵颗粒(560-710μm*1瓶。

 

术中dsa(2019.5.9

 

术后

予以加强保肝( 黄疸、退黄)、抑酸、水化、抗感染处理;

转下级医院继续保肝治疗;

继续抗病毒治疗;

加用靶向药(阿帕替尼)全身治疗(0.5qd)。

术后4天实验室检查(2019.5.13

afp184.67ng/ml
alt187.1u/last134.8u/l


术后4天复查ct2019.5.13

 

术后40天实验室检查(2019.6.18

afp56.3ng/ml
alt
46u/last51u/l

 

术后40天复查胸部ct

未发现明确肺内转移。

 

术后40天复查腹部ct2019.6.18


小结
该患者为原发性肝癌 ⅲa期(bclc-c期)、乙肝肝硬化,经1d-tace后,肿瘤坏死明显,最大径由14.5cm下降至9.8cm,肝动脉变细;左肝结节碘油沉积;afp持续下降,肝功a级(6分);根据mrecist评价标准为pr