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病史

59岁女性患者霍某，查体发现丙肝后肝硬化1年余，4月前因右上腹不适伴纳差、消瘦行mr增强提示肝内（s2、s6）多发结节型肝癌，为求进一步治疗入院。

术前实验室检查（2019.2.27）

afp：29.45ng/ml；alt：20u/l，ast：28u/l；tbil：15.9μmol/l，dbil：5.4μmol/l。

 

术前影像学检查（2019.3.5）

*肝左、右叶（s2、s6）多发结节癌。

 

诊断:原发性肝癌（bclc a4）

   丙肝后肝硬化

 

评估：child-pugh：a级

    ecog：0分

 

mdt：

经肝胆外科、消化内科及介入科会诊，与患者及家属充分沟通，最终确定行介入手术。

手术方案

表柔比星10mg 罂粟乙碘油5ml乳剂；

载药微球callispheres*1瓶（100-300μm）加载表柔比星30mg。

 

术中dsa(2019.3.12)

 

不良反应

术中未诉明显不适；

术后上腹部烧灼不适约4小时，随后症状逐渐消失；

住院期间保肝、对症治疗，术后观察3日无明显不适出院。

 

术后3月实验室检查（2019.6.25）

afp：5.3ng/ml；血常规:无明显异常；alt：22u/l，ast：28u/l；tbil：25.9μmol/l，dbil：9.1μmol/l。
术后3月ct灌注成像（ctpi）（2019.6.27）

*肝内未见肿瘤性异常灌注。

小结
该患者为原发性肝癌（bclc a4）、丙肝后肝硬化，肝内多叶、段小结节癌灶，无法外科手术，采用c-tace联合d-tace治疗，也即m-tace，术后不良反应轻微，afp降至正常范围，且ct灌注成像未见肿瘤血供恢复，根据mrecist评价标准为cr。