临床案例
callispheres®可载药栓塞微球病例分享 95-ag捕鱼平台
病史
53岁女性患者崔某,因“发现肝脏占位性病变7天”入院。
现病史:患者1周前检查发现肝脏占位性病变,未接受任何治疗。
既往史:乙肝史20年,未给予抗乙肝治疗;胆囊切除术史。
查体:右上腹陈旧手术瘢痕,肝脾触诊欠佳。
术前实验室检查(2017.6.24)
术前ct(2017.6.27)
肝外血供
诊断:肝细胞肝癌(巨块型、child-pugha级、ⅲa期)
门静脉及下腔静脉癌栓形成
肝硬化
慢性乙型病毒性肝炎
mdt讨论:
tace 索拉非尼(400mg,bid)
第一次手术方案
栓塞剂:callispheres(300-500μm)、栓塞微粒、明胶海绵
化疗药:表柔比星80mg
第一次术中dsa(2017.7.4)
第一次手术后1周实验室检查(2017.7.12)
afp:38569ng/ml。
第一次手术后1月实验室检查(2017.7.29)
第一次手术后1月影像学检查(2017.8.9)
*肝内肿瘤病灶大面积坏死,腔静脉癌栓明显较前缩小,但是,病灶边缘仍可见少量肿瘤强化。
第一次手术后1 月实验室检查(2017.8.12)
afp:23883ng/ml。
第二次手术方案
载药微球:callispheres(300-500μm)*1瓶
加载药物:表柔比星80mg
第二次术中dsa(2018.8.12)
*术中行肝动脉造影显示肝右叶仍可见肿瘤染色,然后使用微导管超选进每一支肿瘤供血动脉进行栓塞,栓塞后造影显示肝右叶肿瘤染色消失。
肝外血供
*使用微导管超选至右侧膈动脉及右侧第十、十一、十二肋间动脉进行造影,可见各动脉分支远端可见少量肿瘤染色,分别进行栓塞。
第二次手术后1月实验室检查(2017.9.19)
第二次手术后1月影像学检查(2017.9.19)
*坏死病灶周围,仍有少量肿瘤强化。
腔静脉癌栓
小结
该患者为原发性肝癌伴门静脉癌栓形成、bclc-c期,child-pugh a级、ⅲa期,经2次d-tace治疗后,坏死病灶周围仍有少量肿瘤强化,根据mrecist标准疗效评价为pr。后续考虑选择小粒径微球进行栓塞或消融治疗,但是由于出现双肺多发转移瘤,患者及家属放弃治疗。