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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 94 -ag捕鱼平台

文字: 2019-9-25    浏览次数:533    

病史

65岁女性患者陆某,因查体发现肝脏肿物7入院。

 

现病史:患者2018.5.23山东省立医院行上腹部mri示:肝脏呈波浪状,肝脏体积缩小,肝顶(iv/viii段)见截面积约4.9x4.4cm的略长t1略长t2信号,边界欠清,符合肝细胞肝癌表现。2018.5.28行上腹部ct示:肝左叶比例失调,肝左叶明显增大,边缘呈结节状。肝脏近膈顶处见一不规则略低密度灶,大小约5.0x4.4cm,边界欠清,增强扫描动脉期明显强化,静脉期及延迟期密度减低,符合肝癌表现。

既往史乙肝小三阳”30 年,未抗病毒治疗。冠心病史约30年,口服万爽力、银杏叶滴丸药物治疗至今。

 

术前实验室检查及肝功能评价(2018.5.27

术前mri检查(2018.5.23

*肝顶(iv/viii段)见截面积约4.9x4.4cm的略长t1略长t2信号,边界欠清。

 

术前ct2018.5.28

*肝脏近膈顶处见一不规则略低密度灶,大小约5.0x4.4cm,边界欠清,增强扫描动脉期明显强化,静脉期及延迟期密度减低。

 

诊断:原发性肝癌(bclc-a2期)

 

术前评估ecog评分:0

             child-pugh分级:5 a

 

mdt讨论

患者及家属拒绝手术,同意并选择肝动脉栓塞化疗术。


第一次手术方案

栓塞剂:无色型栓塞微球300-500μm*1瓶;

           罂粟乙碘油*1支;

化疗药:洛铂 40mg;氟尿嘧啶 1.0g

           左亚叶酸钙 150mg

           重组人白介素 100 iu

 

第一次术中dsa2018.6.1

*肝脏右叶近膈顶处见明显肿瘤染色灶,最大直径约6cm,肿瘤血管迂曲、紊乱、扩张,呈抱球状,超选肝右动脉肿瘤供血血管2条,注入无色微球1支、乙碘油10ml 洛铂10mg,分别进行栓塞完全。

 

第一次手术后4天实验室检查(2018.6.5

 

第一次手术后1月实验室检查(2018.7.11

 

第一次手术后1月影像学检查(2018.7.11

*肝脏近膈顶处(iv/viii段)见大片碘油沉积区,大小约5.4x4.5cm,边界尚可,增强扫描病变内可见快进快出不均匀强化灶。

 

第二次手术方案

载药微球:callispheres100-300μm)*1

加载药物:表柔比星60mg

 

第二次术中dsa2018.7.13

*超选肝右叶肿瘤2条供血血管,分别进行栓塞完全,行dsa检查,栓塞效果明显。

 

第二次手术后5天实验室检查(2018.7.18

 

第二次手术后12天实验室检查(2018.7.25

 

第二次手术后4月实验室检查(2018.11.2

 

第二次手术后5月影像学检查(2018.12.27

*肝右前叶近膈顶处见大小约3.1x2.9cm病灶,未见明显强化,大片液化坏死,病灶较前明显缩小,考虑载药微球治疗术后改变。

 

二期行手术切除治疗(2019.1.3

 

*肝癌组织大小约3*3cm,包膜完整,剖开见肿瘤内部坏死。

 

术后病理(2019.1.9

*(肝右叶)肝内细胞部分呈结节状,伴广泛坏死,残存少量异形肝细胞团。

 

小结
该患者为肝细胞肝癌、ib期,经过1c-tace1deb-tace治疗,影像学检查见病灶明显缩小,基本完全坏死,afp未见升高,均在正常范围内,按照mrecist标准疗效可评价为cr。通过tace治疗肝肿瘤降期ia期,积极动员患者手术切除,术后病理证实了tace治疗的安全性及有效性,体现了肝癌的综合化治疗。