callispheres®可载药栓塞微球病例分享 93-ag捕鱼平台

病史

44岁男性患者徐某，因“右上腹隐痛不适1周”于2018.1.22入院。

 

现病史：患者1周前因右上腹隐痛不适于当地医院就诊行腹部b超：“右肝实性占位，考虑ca可能性大”。为进一步治疗来我院就医。

 

既往史：乙肝10 年，未规律服药。余无殊。

 

术前实验室检查及肝功能评价（2018.1.23）：

 

术前影像学检查（2018.1.24）

 

诊断:1.原发性巨块型肝细胞肝癌伴门脉右支癌栓

     （bclc分期 c期 /csco分期 iiia期）

2.慢性乙肝

3.肝硬化代偿期

 

mdt讨论：

1.外科行解剖性右半肝切除联合门脉取栓术，但肿瘤巨大，左肝残肝体积不足，不建议一期行手术切除治疗；

2.首选deb-tace介入降期治疗，患者肝功能分级a级，无门脉主干癌栓，无手术禁忌征；术中可进一步明确有无肝内转移子灶并一并处理；

3.患者沟通后愿意接受介入治疗；

4.针对门脉癌栓可联合予以分子靶向治疗及sbrt精准放疗；

5.围手术期全程规律抗病毒治疗。

 

第一次手术方案

1.超选至肝左右动脉：5-fu1.0g灌注化疗；

2.超选至肿瘤供血靶血管：予以callispheres（100-300μm）加载表柔比星80mg行肿瘤末梢血管床栓塞；

3.远端补充栓塞：8speres(100-300μm)1瓶罂粟乙碘油注射液16ml；

4.术后再次造影：确定“肿瘤染色基本消失，血管未出现截断征象”为本次栓塞终点。

第一次手术中dsa（2018.1.28）

术后联合阿帕替尼 0.25g po qd治疗。

第一次手术后1月实验室检查（2018.2.28）

pt：12.2s；

afp：180ng/ml ；

alt/ast：41/39u/l；

alb：36.3g/l，tbil：12.3umol/l。

child-pugh:a 级

 

第一次手术后1月复查增强ct（2018.3.2）

*肝内动脉期增强病灶较前缩小，可见动门静脉瘘形成，门脉右支癌栓无明显变化。

 

第二次手术方案

1.8speres(300-500μm)封堵瘘口；

2.callispheres(100-300μm)血管床栓塞；

3.加载药物：表柔比星80mg；

4.灌注药物：5-fu1.0g；

5.补充栓塞：罂粟乙碘油注射液10ml。

 

第二次手术中dsa（2018.3.6）

术前造影

*动脉期肿瘤染色面积减少，供血靶血管减少，可见右肝散在碘油沉积及中速中央型门静脉瘘形成。

术后造影

*肿瘤染色基本消失，瘘口封堵成功，大血管通畅无截断。

 

第二次手术后2月实验室检查

pt：12.5s；

afp：46ng/ml；

alt/ast：56/46u/l；

alb：41.0g/l，tbil：11.3umol/l。

 

第二次手术后2月复查增强ct（2018.5.7）

1.本次复查后肿瘤明显缩小，达到外科切除指征，建议患者行根治性手术切除；

2.患者及其家属拒绝手术，选择继续口服阿帕替尼靶向治疗并定期随访；

3.此后患者直至2019.4.2来院复查如下：

 

术后6月复查增强mr（2019.4.2）

 

小结

该患者为原发性肝细胞癌、bclc-c期、中国分期iiia期，经过2次d-tace治疗后，右肝巨大肿瘤病灶明显缩小约70%，且治疗间隔长达11月后肿瘤仍无明显进展，印证了d-tace在长效抑制肿瘤再生上的优势。按mrecist标准疗效评价为pr。