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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 93-ag捕鱼平台

文字: 2019-9-18    浏览次数:390    

病史

44岁男性患者徐某,因右上腹隐痛不适12018.1.22入院。

 

现病史:患者1周前因右上腹隐痛不适于当地医院就诊行腹部b超:右肝实性占位,考虑ca可能性大。为进一步治疗来我院就医。

 

既往史乙肝10 年,未规律服药。余无殊。

 

术前实验室检查及肝功能评价(2018.1.23

 

术前影像学检查2018.1.24

 

诊断:1.原发性巨块型肝细胞肝癌伴门脉右支癌栓

     bclc分期 c /csco分期 iiia期)

2.慢性乙肝

3.肝硬化代偿期

 

mdt讨论

1.外科行解剖性右半肝切除联合门脉取栓术,但肿瘤巨大,左肝残肝体积不足,不建议一期行手术切除治疗;

2.首选deb-tace介入降期治疗,患者肝功能分级a级,无门脉主干癌栓,无手术禁忌征;术中可进一步明确有无肝内转移子灶并一并处理;

3.患者沟通后愿意接受介入治疗;

4.针对门脉癌栓可联合予以分子靶向治疗及sbrt精准放疗;

5.围手术期全程规律抗病毒治疗。

 

第一次手术方案

1.超选至肝左右动脉:5-fu1.0g灌注化疗;

2.超选至肿瘤供血靶血管:予以callispheres100-300μm)加载表柔比星80mg行肿瘤末梢血管床栓塞;

3.远端补充栓塞:8speres(100-300μm)1罂粟乙碘油注射液16ml

4.术后再次造影:确定肿瘤染色基本消失,血管未出现截断征象为本次栓塞终点。


第一次手术中dsa2018.1.28

术后联合阿帕替尼 0.25g po qd治疗。

第一次手术后1月实验室检查2018.2.28

pt12.2s

afp180ng/ml

alt/ast41/39u/l

alb36.3g/ltbil12.3umol/l

child-pugh:a

 

第一次手术后1月复查增强ct2018.3.2

*肝内动脉期增强病灶较前缩小,可见动门静脉瘘形成,门脉右支癌栓无明显变化。

 

第二次手术方案

1.8speres(300-500μm)封堵瘘口;

2.callispheres(100-300μm)血管床栓塞;

3.加载药物:表柔比星80mg

4.灌注药物:5-fu1.0g

5.补充栓塞:罂粟乙碘油注射液10ml

 

第二次手术中dsa2018.3.6

术前造影

*动脉期肿瘤染色面积减少,供血靶血管减少,可见右肝散在碘油沉积及中速中央型门静脉瘘形成。

术后造影

*肿瘤染色基本消失,瘘口封堵成功,大血管通畅无截断。

 

第二次手术后2月实验室检查

pt12.5s

afp46ng/ml

alt/ast56/46u/l

alb41.0g/ltbil11.3umol/l

 

第二次手术后2月复查增强ct2018.5.7

1.本次复查后肿瘤明显缩小,达到外科切除指征,建议患者行根治性手术切除;

2.患者及其家属拒绝手术,选择继续口服阿帕替尼靶向治疗并定期随访;

3.此后患者直至2019.4.2来院复查如下:

 

术后6月复查增强mr2019.4.2


 

小结

该患者为原发性肝细胞癌、bclc-c期、中国分期iiia期,经过2d-tace治疗后,右肝巨大肿瘤病灶明显缩小约70%,且治疗间隔长达11月后肿瘤仍无明显进展,印证了d-tace在长效抑制肿瘤再生上的优势。按mrecist标准疗效评价为pr