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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 91-ag捕鱼平台

文字: 2019-8-15    浏览次数:832    

概述

1、脑膜瘤多为富血供肿瘤,供应动脉一般分为脑膜支和蛛网膜下支, 约70%左右由颈外动脉参与供血。

2、部分颅内动脉如大脑前、中动脉或椎动脉分支亦参与肿瘤供血。
3、巨型脑膜瘤常包绕周围的血管、神经,术前若不能准确了解瘤体与邻近血管的空间关系,容易造成误伤而产生严重并发症。
4、术前dsa可以显示瘤体与脑内动静脉的毗邻关系,包括瘤体对动脉主要分支的推压、包埋等,有无侵犯及压迫引流静脉,为指导外科术中暴露及分离血管,具有指导意义。 

病史

61岁女性患者元某,因“反应迟钝8月余”于2019.6.1入院。外院头部mri(福建省光泽县医院,2019.6.5):1、右额颞部占位病变,脑膜瘤?2、双侧额顶叶少许慢性缺血灶;3、脑动脉硬化。

查体:神志清楚,语言可,反应迟钝,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,双侧眼球活动可,记忆力、计算力未见明显异常。颈软,kernig征(-),brudzinski征(-),lasegue征(-)。嗅觉、触觉、面部痛温觉未见明显异常。双侧听力未见明显异常,无眼球震颤。声音无嘶哑,吞咽可,无呛咳,咽反射正常,腭垂居中,转颈耸肩有力,伸舌居中,无舌肌萎缩,无舌肌震颤。

诊断:右额部占位病变:脑膜瘤?

术前mr(2019.6.18)


*右侧额部肿块,考虑脑膜瘤可能性大。增强扫描基底宽,强化明显,血供丰富,肿块大小约7×8cm。


手术过程

1、腹股沟区常规消毒铺巾局麻;

2、以seldinger技术穿刺右侧股动脉,置入5f血管鞘组,引入5f-单弯导管,将导管置于脑动脉造影示患者右侧额叶大脑镰旁占位,呈抱球状,可见范围约7.4*6.9cm大小肿瘤染色,右侧颈内动脉少量分支参与供血,病灶主要由右侧脑膜中动脉分支供血;

3、经5f单弯导管右侧侧颈外动脉,引入rapidthru微导管,将微导管超选择至右侧脑膜中动脉,造影证实为肿瘤供血血管及肿瘤染色后,使用白球100-300μm对肿瘤供血动脉进行超选择栓塞处理,然后将导管退至颈外动脉再次造影;

4、栓塞完毕后造影示:肿瘤供血动脉及肿瘤染色基本消失;术毕,拔出导管及鞘组,穿刺点加压包扎。

术中dsa


脑膜瘤理想的栓塞剂是应该栓塞肿瘤的毛细血管,沉积在肿瘤的血管床,但栓塞颗粒直径太小,可能通过“危险吻合”栓塞颅内血管导致严重并发症。目前国内外学者推荐使用pva颗粒、栓塞微球做为富血供脑膜瘤首选栓塞剂[根据血管直径大小、血流速度和肿瘤染色情况选择直径150-500μm进行栓塞]。栓塞终点是重复造影肿瘤染色完全消失。
对于巨型富血供脑膜瘤,术前全脑血管造影能准确评估肿瘤的血供,术前栓塞可以明显减少术中出血、缩短手术时间,提高脑膜瘤的切除程度。
rapidthru微导管使用体会

1、脑膜中动脉分支迂曲纤细,普通微导管超选择困难,rapidthru导丝可以提供持久稳定支撑力;

2、微导管导丝的可塑性相当好,可以根据血管造影的形状塑形,可顺利的超选择至靶向血管;

3、微导管外置扭矩旋转完美控制微导丝方向,与远端柔顺性达到完美平衡;

4、微导管管腔为大内腔设计,脑膜瘤栓塞要求速度缓慢均匀,微导管完全满足栓塞要求。

 

病例来源:湖南省肿瘤医院介入科 唐田