rapidthru微导管病例分享 9：联合callispheres载药微球治疗巨块型肝癌一例-ag捕鱼平台

病史

40岁男性患者向某，因“原发性肝癌第一次介入术后1月余”于2019.6.11入院。

查体：全身皮肤巩膜无黄染，肝于右肋缘下9cm，剑突下8cm扪及肿大，质中，触痛，脾肋下未扪及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

既往c-tace手术（2019.4.30）

肿瘤血管呈抱球状，予碘化油20ml thp：50mg栓塞；

术后dsa显示碘油沉积散乱，不均匀密实。

诊断：原发性肝癌介入术后  bclc-c期 门静脉癌栓

术前实验室检查（2019.6.18）

afp：1435.9ng/ml，肝功能 childa级，血常规大致正常。

术前影像学检查（2019.6.18）

平扫ct：碘化油沉积散在，内部可见坏死，afp较前升高，提示c-tace效果欠佳。
增强mr显示 ：肿瘤边缘不规则强化。

mr平扫 增强：肝脏内部大量坏死，肿块边缘呈不均匀强化，动脉期强化明显，门静脉右分支癌栓形成。
d-tace手术记录（2019.6.20）

1、腹股沟区常规消毒铺巾局麻；

2、以seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5f血管鞘组，引入5frh导管，将导管置于肝总动脉造影示：患者肝右叶可见范围约12*13cm大小肿瘤染色，染色区域主要集中于肿瘤外上象限及肿瘤下极；

 

3、采用rapidthru微导管超选择至肝右动脉分支造影显示：肝脏肿块外上象限区域可见稀疏染色，微导管超选择至靶向血管，再次造影证实，同时1瓶callispheres（300μm）载药微球加载表柔吡星80mg，予以1/4瓶载药微球栓塞，术后重复造影显示，肿瘤染色消失；

4、将微导管超选择胃十二指肠动脉造影显示肝肿块下极可见不均匀染色，由胃十二指肠动脉发出，肿瘤供血动脉迂曲纤细，并与胃网膜右动脉部分共干及交通，将微导丝依据肿瘤血管形状塑形，成功超选择肿瘤的靶向血管；

5、超选择至肿瘤供血动脉再次dsa造影显示，肿瘤下极可见丰富染色，肿瘤血管紊乱纤细，成功避开胃肠道血管，避免误栓可能。将剩余3/4瓶载药微球，缓慢栓塞肿瘤血管；

6、栓塞完毕后造影示：肝尾叶肿瘤供血动脉及肿瘤染色基本消失；术毕，拔出导管及鞘组，穿刺点加压包扎。

rapidthru微导管联合callispheres载药微球使用体会：

1、rapidthru微导管导丝可以提供持久稳定支撑力；

2、微导管导丝的可塑性相当好，可以根据血管造影的形状塑形，可顺利的超选择至靶向血管；

3、微导管近段操控性好，与远端柔顺性达到完美平衡；

4、管腔为大内腔设计，打栓塞剂比较顺利，栓塞剂进入肿瘤速度均匀；

5、callispheres载药微球栓塞肿瘤彻底，患者术中副反应轻。

 

病例来源：湖南省肿瘤医院介入科 唐田