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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 88-ag捕鱼平台

文字: 2019-7-30    浏览次数:663    


病史

56岁男性患者何某,因“体检发现肝占位5天”入院。


现病史:患者5天前自觉右上腹包块,无压痛等不适。当地医院查ct:肝占位;afp>1000ng/ml。为进一步治疗,于2018.8.23入院。


既往史:体健,未行常规体检。


诊断:原发性肝癌  bclc分期:iia期; 


           child-pugh分级:a级


术前实验室检查(2018.8.24)


hbv-dna:超过正常值;   

乙肝两对半:hbcab( ),余阴;

afp:46802.00ng/ml, cea:6.19ng/ml;  

alt:24u/l,ast:25u/l,γ-gt:21u/l, alp:67u/l。


病理:(肝穿刺活检)考虑为肝细胞癌。


术前影像学检查(2018.8.25)


*肿块约为58mm*50mm*50mm。

mdt讨论:肝左叶单发病灶治疗选择:首选外科切除,患者拒绝;介入治疗,tace 患者接受,可以行deb-tace,因病灶体积较大,不除外有潜在卫星灶的可能,可行少量碘油行作标记处理。
deb-tace手术方案


肝左动脉:雷替曲塞2mg化疗灌注


载药微球:callisphere(100-300μm)*1瓶

加载药物:吡柔比星 60mg

肝右动脉:超液态碘化油2ml


术中dsa(2018.8.28)


*可见肝左动脉分支明显增粗,肿瘤染色,载药微球栓塞过程中可见明显血管湖现象(vlp),肝右动脉起源于肠系膜上动脉,未见有明显肿瘤供血,按预定方案实施栓塞。


术后2 月实验室检查(2018.11.6)


afp:511.60ng/ml, cea:2.89ng/ml;  

alt:11u/l,ast:17u/l,γ-gt:22u/l, alp:64u/l。


术后2 月影像学检查(2018.11.6)


*肿块缩小至35mm*31mm*29mm大小。


术后2 月影像学复查,病灶明显缩小,并证实原先大的单发病灶实际是由2个病灶融合而成,肝右叶未见碘油沉积,证明肝右叶无肿瘤发生,afp存在高值,考虑与原发灶相关,经讨论及为验证载药微球的栓塞效果,说服患者接受外科彻底完整切除。



外科手术(2018.11.6)



术后病理:


第一次报告(2018.11.16):

1.(肝脏)肝组织内肿物区域镜下均为大片坏死,局部见一结节区域,细胞有异型,有癌可能,正在免疫组化;切缘呈肝硬化改变。另见结节为肝硬化结节。

2.较大肝组织块呈结节性肝硬化改变。

第二次报告(2018.11.17):

(肝脏)肝细胞性肝癌伴大片坏死。


外科术后2月影像学检查(2019.1.25)


afp:2.54ng/ml, cea:2.72ng/ml;  

alt:21u/l,ast:24u/l,γ-gt:44u/l, alp:76u/l。


外科术后2月影像学检查(2019.1.4)



外科术后2月复查,切除术后肿瘤区域无明显强化,肝右叶未见转移性病灶,afp降至正常范围。



小结该患者为hcc、bclc-iia期、child a级,经1次d-tace治疗后,病变控制良好,按mrecist标准疗效评价为cr。可以选择d-tace3个月后再行复查,考虑到afp未达到正常水平及肿瘤的特点,借鉴以往经验,动员患者行外科切除。外科手术从病理学角度验证了栓塞效果,经病理证实肿瘤大片坏死,其中的结节区域仅仅发现是细胞异型,考虑为肿瘤新生,从侧面说明了d-tace对既有肿瘤细胞的有效性治疗。


病例来源:郑州大学第一附属医院  神经介入科外周介入组