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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 87-ag捕鱼平台

文字: 2019-7-2    浏览次数:613    

病史

68岁男性患者陈某,因“右半结肠癌术后21月、肝脏射频消融术后18月、7周期化疗后,拟再次化疗入院”于2019.3.22入院。

现病史:2年前患者因粘液脓血便在某三甲医院就诊,行肠镜检查提示考虑结肠癌?结肠多发息肉。于2017.5.23在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术,术后病理检查提示右半结肠溃疡型高分化腺癌,侵及外膜层,淋巴结查见癌侵犯,出院诊断“结肠肝曲癌伴淋巴结、肝脏转移(t4n1m1iv期)。此后分别以奥沙利铂 替吉奥化疗6周期,贝伐珠单抗、卡培他滨 2g bid化疗1周期。2017.8.9在外院行肝脏射频消融术。本次拟再次化疗入我院。既往史:脑梗史10 年。糖尿病史5 年,予胰岛素控制血糖,血糖控制尚可。5年前因胆囊结石行胆囊切除术。2年前行尿道左输尿管支架置入术。2年前因脊柱外伤性l2椎体行pkp手术。

查体:神清,精神差,肥胖体型,中上腹部可见一长约6cm的纵行手术瘢痕,剑突下、右侧锁骨中线肋缘下2横指、脐上腹壁分别见一l型手术瘢痕。肝脏浊音界存在,肝区无叩痛,肾区无叩痛。左侧肢体肌力iv级,右侧肢体肌力正常,生理反射正常,双下肢无水肿。

诊断:1、右半结肠溃疡型腺癌伴淋巴结、肝脏多发转移术后化疗后射频消融术后复发伴双肺转移7周期化疗后(t4n1m1iv期) 2、脑梗死 3、2型糖尿病 4、结肠多发息肉

术前实验室检查(2019.3.23)

铁蛋白:349.73ng/ml;

血常规:wbc:9.65*10^9/l、中性粒%:74.7 %;

肿瘤标志物:ca153:67.9u/ml、ca199>1200.00 u/ml、cea:1265.32ng/ml。

术前ct(2019.3.28)

*1.肝内多个占位性病变,最大者位于肝右叶,大小约6.1cm×5.7cm,增强扫描呈不均匀轻度强化,结合病史,考虑转移瘤。2.右半结肠未见确切显示,横结肠见环形高密度吻合器影,考虑术后表现。

mdt:入院后经肿瘤科、肝胆外科、肛肠科及介入导管室mdt讨论后,建议尝试d-tace治疗。并与患者及家属沟通,愿意接受d-tace治疗。
手术方案

奥沙利铂100mg动脉灌注

载药微球:callispheres(100-300μm)*1瓶

加载药物:伊立替康80mg

术中dsa(2019.4.4)

术后1周实验室检查(2019.4.12)

铁蛋白:654.17ng/ml;

肿瘤标志物:ca153:52.3u/ml;ca199 >1200u/ml;cea:369.68ng/ml。

术后1周复查ct(2019.4.11)

术后1月实验室检查(2019.5.22)

铁蛋白:366.92ng/ml;肿瘤标志物:ca153:32.1u/ml;ca199>1200u/ml;cea:260.03ng/ml。

术后1月复查mr(2019.5.6)

小结

该患者为直肠癌术后伴肝脏多发转移,经1次消融及多次静脉化疗后病灶逐渐进展,经1次d-tace治疗后,cea持续下降,肝脏内病灶明显坏死积气,mri增强扫描未见明显强化灶,根据mrecist评价标准可评为pr。

 

病例来源:泸州市人民医院介入导管室