rapidthru微导管病例分享 4 ：顺利完成肝癌360°迂曲血管超选-ag捕鱼平台

病史

56岁男性患者吴某，因“突发腹痛一天”于2019.4.6入院。

查体

急性病容，神清语利，全身皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，板状腹，全腹压痛及反跳痛明显，未触及明显肿物，移动性浊音可疑阳性。

诊断

肝尾状叶原发性肝癌（child-pugh a、ⅱa期）并破裂出血并腹腔积血

术前实验室检查

hb ：79g/l ,

afp：（-）,

ast：79u/l,

tbil ：30.6µmol/l,

pivka-ⅱ：256mau/ml,

hbv-dna：1.967e 07.

术前ct(2019.4.6)

*肝尾叶肿块并腹腔积血，考虑原发性肝癌破裂出血并腹腔积血，左肝小子灶，考虑肝内转移。肝硬化、门脉高压（胃冠状静脉、食管胃底静脉重度曲张）、脾大、腹水。右肝后叶下段囊肿。

手术方案

肝动脉造影术 肿瘤滋养血管超选择栓塞术

手术过程

1、腹股沟区常规消毒铺巾局麻；

2、以seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5f血管鞘组，引入5frh导管，将导管置于肝总动脉造影示：患者肝尾叶可见范围约4*4.5cm大小肿瘤染色，其左侧缘轮廓不完整，病灶主要由肝左动脉分支（尾状叶动脉）供血，尾状叶动脉与肝左叶动脉明显成角，且近段呈360度扭曲。

3、经5frh导管引入rapidthru®微导管，将微导管头超选进入尾状叶动脉，造影证实为肿瘤供血血管及尾状叶肿瘤染色后，使用聚乙烯醇栓塞微球（白球500-700μm）对肿瘤供血动脉进行超选择栓塞处理，然后将导管退至左肝动脉，造影证实后注入超液态碘化油1.5ml行肝内转移灶栓塞治疗；

4、栓塞完毕后造影示：肝尾叶肿瘤供血动脉及肿瘤染色基本消失；术毕，拔出导管及鞘组，穿刺点加压包扎。

*肝总动脉造影示肝尾叶肿瘤染色，其左侧缘轮廓不完整，病灶主要由肝左动脉分支（尾状叶动脉）供血。

*微导管超选择送入尾状叶动脉，箭头示微导管头端位置。

*尾状叶动脉栓塞后肝总动脉造影示肿瘤血管及肿瘤染色消失。

 

术后ct(2019.4.17)

*肝尾叶肿块体积较前稍缩小；肿块完全坏死无明显强化，腹腔血肿基本吸收。
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rapidthru®使用体会

1、微导管导丝可以提供持久稳定支撑力；

2、微导管导丝可顺利进入左肝动脉-尾状叶动脉近段异常扭曲段进入肿瘤供血动脉，超选性能强；

3、微导管近段操控性好，与远端柔顺性达到完美平衡；

4、管腔为大内腔设计，方便栓塞剂推送

病例来源：中南大学湘雅三医院介入科 梁琪团队