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临床案例

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文字: 2019-3-1    浏览次数:822    

病史

57岁男性患者王某,因“大便习惯、性状改变半年余,发现直肠癌伴肝脏多发转移3天”于2018.9.7入院半年余前患者无明显诱因出现大便次数增多,10-15次/日,每次大便量少、不成形,有便不尽感,便中带粘液,间断大便表面带血,无排便困难、腹胀及腹痛不适,给予止泻及对症处理后好转(具体不详)。

肠镜病理(2018.9.4):直肠腺癌;

腹部ct(2018.9.4):肝脏多发占位,考虑肝转移癌。

既往史:内痔10余年。


术前实验室检查(2018.9.8)


术前ct(2018.9.8)






第一次手术方案

肠系膜下动脉

1、灌注奥沙利铂50mg、氟尿嘧啶0.5g;

2、callispheres(300-500μm)1瓶 表柔吡星40mg.

肝动脉

1、灌注奥沙利铂50mg、氟尿嘧啶0.5g;

2、callispheres(300-500μm)1瓶 表柔吡星40mg.

第一次术中dsa(2018.9.14)







第一次手术后5天复查ct


第一次手术后11天复查ct



术后13天出院

1.术后3天便血消失;

2.术后5天大便成形;

3.出院时腹泻次数较入院前明显减少,由10-15次/日,减少至3-4次/日,由稀便至成形便;

4.未再便血,无腹痛、腹胀。

第一次手术后1月实验室检查



第一次手术后1月复查ct







第二次手术方案

肠系膜下动脉

1、灌注奥沙利铂50mg、氟尿嘧啶0.5g;

2、callispheres(300-500μm)1瓶 表柔吡星40mg.

肝动脉

1、灌注奥沙利铂50mg、氟尿嘧啶0.5g;

2、callispheres300-500μm)1瓶 表柔吡星40mg.

第二次术中dsa(2018.10.18)






第二次手术后1月实验室检查(2018.11.15)

alt:83u/l, cea: 652.52ng/ml;       

ast:29u/l, ca19-9: 5354ng/ml.

第二次手术后1月复查ct(2018.11.20)






小结

该患者为直肠癌伴肝脏多发转移,经2次d-tace治疗后,直肠肿瘤部位明显缩小,大便成形、便血消失、大便次数明显减少,肝脏内病灶稳定,肝右叶可见稍强化灶,根据mrecist评价标准可评为pr。


病例来源:郑州大学附属郑州市中心医院外周介入科