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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 42-ag捕鱼平台

文字: 2018-4-28    浏览次数:1179    

病史

        患者:女,50岁。右下腹痛3月余,加重一天。查体:ecog1分,下腹部触诊可触及一大小约8cm实性包块,质硬,无法推动。于2015.12.21日入院。

术前实验室检查

        ca199:95.67u/ml,ca125:43.10u/ml,

        cea:正常。   血常规、肝肾功能:正常。

肠镜检查


内镜诊断:结肠肝曲新生物伴肠腔狭窄(距肛缘75cm左右),内镜无法通过

肠镜病理:中分化腺癌


入院后影像检查


盆腔囊实性肿块合并瘤内出血,大小约20cm*11cm


no.1 姑息性手术治疗

        结肠癌切除术 右侧输卵管卵巢切除术(2015.12.31)

        手术病理:1.横结肠中分化腺癌,侵及肠壁浆膜下脂肪组织,肠壁外见癌结节,肠旁淋巴结8枚中6枚见癌转移。

        2.右侧附件区20*13*6cm结节状肿物,癌细胞呈不规则腺管状排列,浸润生长,异型性明显,ihc示er-,pr-,ck7-,ca125-,ck20 ,villin ,cdx2 ,cea ,ki-6710% ,转移性腺癌,考虑来源于结肠。

 

 

基因检测

        kras突变型,nras野生型,braf野生型

        术后分期:pt3n2m1aiva期

        诊断:(右)结肠癌并卵巢转移(pt3n2m1aiva期)

                      mss

                      ras (mt) braf (wt)

术后影像复查(2016.1.28)


右侧附件区占位,大小约3.6cm*3.1cm,考虑转移

左侧结肠旁沟结节,大小约0.4cm*0.3cm


术后实验室复查

        ca125 、ca199正常

no.2 化疗(2016.1.29-2016.8.1)

        化疗方案:8周期 xelox bev 400mg

化疗后影像检查(2016.8.1)


右侧附件区占位消失;左侧结肠旁沟结节消失


实验室复查:

        ca125、ca199正常

no.3 维持化疗(2016.08.01-2017.02.08)

        化疗方案:贝伐单抗400mgd1 卡培他滨1500mg bid d1-d14

后续影像复查

        2016.08.01-2016.10.17复查影像未见异常

        2016.10.17-2017.02.08期间要求患者行影像学检查,患者予以拒绝

2017.2.8


右侧附件区肿块,大小约 18*13cm,考虑转移瘤


no.4 tai治疗

        手术时间:2017.02.13

        灌注药物:hai(oxa 200mg fu 1.0g)

        化疗药物:cap 1500mg bid d1-10

术前及术中dsa图像

 

tai术后影像复查(2017.3.8)

 

no.5 deb-tace手术方案

手术时间:2017.3.9

载药微球:callispheres 100-300um

加载药物:伊立替康 200mg

术前及术中dsa图像

 

deb-tace术后影像复查(2017.5.12)


肿瘤明显缩小,仅少许残留


no.6 手术切除

 

术后病理

        右侧附件区4*3*3cm结节状肿物,癌细胞呈不规则腺管状排列,浸润生长,异型性明显,ihc示er-,pr-,ck7-,ca125-,ck20 ,villin ,cdx2 ,ki-67  10% ,转移性腺癌,考虑来源于结肠。

小结

        对于中晚期结肠癌,加强全程管理,应用多学科治疗手段,尽可能达到无瘤状态,才能最大程度提高os。

       tai较静脉化疗具有的局部高药物浓度、首过效应和完全不同于静脉给药的药代动力学特点,适用于晚期结直肠癌肿瘤负荷过重,需尽快缓解症状;转化治疗;静脉化疗失效等多种临床情况。

        对于明确动脉血供(侧枝血供少)的巨大病灶(原发或转移)应用载药微球栓塞,肿瘤治疗效果显著。


病例来源:南昌大学第二附属医院肿瘤科