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微球时代,介入栓塞在肝癌治疗中的重装上阵-ag捕鱼平台

文字: 2017-11-3    浏览次数:1641    

根据肝癌的巴塞罗那分期(bclc分期),肝动脉化疗栓塞(tace)是中晚期肝癌的标准治疗。通过超选择插管行肝肿瘤供血动脉的化疗灌注及栓塞,从而抑制肿瘤生长,延长患者生存期,使广大患者获益。然而众多文献报道,tace的肿瘤完全坏死率仅10%-20%,并不尽如人意。

 

1:肝动脉化疗栓塞(tace)模式图


作为tace治疗中经典的超液化碘油栓塞,尤其是对于富血供的巨块型肝癌,用15ml以上的药量仍不能阻断肿瘤血管,而增加碘油用量会增加患者术后肝功能不全的风险,如血管末梢的碘油进入至门静脉支,局部坏死并胆汁瘤发生几率亦会增加。明胶海绵颗粒的应用,虽对封堵肿瘤血管门的短期效果明显,但因其是可再通栓塞材料,肿瘤供血动脉不易被彻底栓死,而易造成复发。

 

2:白色为明胶海绵颗粒,红色为栓塞微球,黄色为碘油,栓塞血管内径依次缩小。


栓塞微球是永久性栓塞剂,尤其是目前已应用于临床的载药微球,不仅可永久性栓塞肿瘤供血动脉,而且微球可装载化疗药物,进入肿瘤内后缓慢释放化疗药物,通过增加瘤体内的化疗药物浓度,而降低全身药物浓度,达到增加疗效及减少毒副反应的目的。

 

3:载药微球


通过超选择插管,将载药微球缓慢推注入肿瘤供血动脉内,微球缓慢释放化疗药物,而微球阻断肿瘤血供,达到双重治疗效果。对于巨块型富血供的肝癌,可加用空白微球作为补充,从100微米、300微米、500微米、700微米逐级递增所用栓塞微球的直径,从而达到从末梢到主干的肿瘤供血动脉完全栓塞,提高肿瘤的完全坏死率。

 

4 巨块型肝癌患者术前ct 肝右叶巨块型肝癌有包膜、富血供并周边有子灶。

 

5 肝右叶肿瘤富血供成抱球征,并多发子灶

 

6 载药微球栓塞并空白微球逐级递增栓塞

 

7 pva对肝血管门栓塞 ,超液化碘油栓塞肝内其余子灶

 

8 栓塞后复查ct 巨块型病灶完全坏死。该患者后续联合口服靶向治疗


meta 分析提示 载药微球栓塞对比常规栓塞治疗,可增加肝癌患者的完全应答(cr)率、总生存率、延长生存时间,并且减少常见不良反应。


展望未来,栓塞微球尤其是载药微球的应用,将使tace治疗更加规范化和一致性,栓塞疗效的提升也将使更多的非手术机会肝癌患者获益。


文章来源:河南省肿瘤医院介入科   郑琳