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病史及诊疗经历

患者女，52岁，因“肝癌术后4年余，发现肝占位半月余”入院。

既往有乙型病毒性肝炎，乙肝肝硬化病史。

2011年因“右上腹隐痛半年余”就诊，查ct提示4*3.5cm肝区占位，考虑肝癌

afp100ng/ml，于瑞金医院行肝癌切除术，病理提示肝细胞性肝癌，ii-iii期。

2014年因“右上腹疼痛”复查ct提示肝内3*1.8cm占位，遂再次于瑞金医院行肝癌手术，术后1月行tace。

2015年11月中旬患者再次出现右上腹疼痛不适，复查ct提示存在肝内占位，查afp70ng/ml。

 

术前检查

症状：右上腹疼痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无腹胀腹泻等不适。 

体征：神志清，精神可，查体均未见明显异常

血常规：wbc 3.6×10e9/l，anc(%) 57.9%，hb 155g/l，plt 118×10e9/l

肝肾脂糖电解质测定:tp 72.9g/l，白蛋白 47.2g/l，球蛋白 25.7g/l，alt 28iu/l，

ast 28iu/l，总胆汁酸 5μmol/l，tbil  10μmol/l，cr 52μmol/l

甲胎蛋白 98.8ng/ml

治疗前影像学检查

mri 检查时间：2015年12月07日

deb-tace术治疗

手术时间：2015年12月11日

载药微球：callispheres载药微球100-300um

化疗药：表柔比星60mg

微球加载化疗药时间：30min

 

术中c臂ct

 

术中及术后不良反应

deb-tace术中

持续镇痛泵镇痛，多次监测血压升高，160/100mmhg，予以心痛定、络活喜降压治疗，感恶心呕吐，自述暗红色液体，予以潘妥洛克抑酸、止血敏止血、乙酰半胱氨酸对症治疗，密切观察患者病情变化，警惕消化道出血可能，已送呕吐物隐血。

术后一天

患者自诉乏力，纳差，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气急等不适。

查体：神志清，精神可，查体未见明显异常。

辅检：粪便常规 ob 寄生虫、虫卵镜检 虫卵计数：隐血试验 弱阳性。

血常规：wbc 9.8×10e9/l，anc(%) 92.5%，plt 80×10e9/l。

肝肾脂糖电解质测定：白蛋白 46.3g/l，alt 27iu/l，ast 39iu/l，

总胆汁酸 1μmol/l，tbil 13μmol/l，空腹血糖 8.88mmol/l。

继续予潘妥洛克抑酸，乙酰半胱氨酸对症治疗，予古拉定护肝，密切关注患者病情变化。

术后4天出院，期间未见明显不良反应

复查

mri     检查时间：2016年01月12日，术后31天

 

复查

血常规：wbc 4.3×10e9/l，anc（%）66.5 ，hb 149g/l，plt 82×10e9/l

肝肾脂糖电解质测定：tp74 g/l ,白蛋白 46g/l，球蛋白 28g/l ，alt34iu/l，ast31iu/l，tbil12.6μmol/l，总胆汁酸 1μmol/l，cr 54μmol/l

afp4.3ng/ml

治疗前后实验室检查值对比

 

 

病例来源：浙江大学医学院附属第一医院 放射介入科